Protagonista del aprendizaje

Gestión del cuidado de enfermería en la realización de electrocardiograma

1. Objetivos de Aprendizaje

2.Bases Anátomo-fisiológicas del sistema excito-conductor (1-4)

La interpretación de un electrocardiograma requiere conocimiento del sistema excito-conductor del corazón, ya que podrás inferir los aspectos morfológicos que se encuentran comprometidos. El sistema excito-conductor es parte fundamental del funcionamiento cardíaco y está conformado por un conjunto de células especializadas que están a cargo de iniciar y transmitir la actividad eléctrica, que generará la contracción sincronizada de aurículas y ventrículos (1). El primer grupo de células miocárdicas se llama nódulo sinusal. Se ubica a la derecha de la desembocadura de la vena cava superior y su función es iniciar el impulso eléctrico del corazón. Esta señal viaja hasta el nódulo aurículo-ventricular, que se encuentra bajo el endocardio en la región infero-posterior del tabique interauricular. Distal al nodo aurículo-ventricular se encuentra el haz de His, el cual perfora hacia posterior el septum interventricular. Dentro del septum estas fibras eléctricas se bifurcan en dos: una gruesa estructura de fibras que se continúa hacia el borde izquierdo del septum constituyendo la rama izquierda del haz de His y, una estructura compacta en forma de cable hacia la derecha denominada rama derecha del haz de His, que es gruesa y se encuentra inmersa en la porción muscular del septum interventricular. La rama derecha continúa hacia el ápex bifurcándose en el punto de la unión del septum y la pared anterior del ventrículo derecho. A ese nivel la rama derecha se localiza en la región subendocárdica. Las ramas

bifurcadas se subdividen constituyendo un plexo, el cual abarca la totalidad de la cámara ventricular(1,2). La rama izquierda, se divide en un fascículo anterior y otro posterior. El fascículo anterior recorre la cara anterior del ventrículo izquierdo hacia el ápex formando un plexo subendocárdico, el cual recorre el músculo papilar anterior. Por otra parte el posterior, se dirige hacia el músculo papilar posterior para luego constituir también un plexo subendocárdico en el resto del ventrículo izquierdo (1). Ambos plexos subendocárdicos se ramifican hacia el miocardio ventricular denominándose fibras de Purkinje. Posteriormente, los impulsos provenientes del sistema His- Purkinje se transmiten a los músculos papilares y paredes ventriculares. De esta forma la contracción de los músculos papilares se produce antes que el resto de los ventrículos, que favorece el paso de la sangre de aurículas a ventrículos evitando la regurgitación sistólica (1,3) (ver figura 1).

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Recordar la anatomía y fisiología del sistema excito- conductor. Analizar los elementos básicos de un trazado electrocardiográfico normal (definición, características trazado normal, derivaciones y planos). Identificar las indicaciones de la toma de un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones. Describir el procedimiento de toma de un electrocardiograma Analizar los cuidados de enfermería antes, durante y después de la toma del ECG.

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