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Gestion del Cuidado de enfermería en realización de aspiración

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Utilización de precauciones estándares (higiene de manos, uso de EPP, prevención de pinchazos y cortes, higiene respiratoria “buenos hábitos”, manejo de equipo y ropa de pacientes). Resguardar la adecuada iluminación para la realización del procedimiento. Acomodar a la persona en posición fowler (acceder por el lado en que el operador es más diestro , recordar bajar la baranda).

Muy importante es la HIGIENE DE MANOS.

Verificar fuente de aspiración central o portátil en funcionamiento. Hiperoxigenar a la persona para prevenir la hipoxia, con ambú previo a la aspiración 30 a 60 segundos con Oxígeno al 100%. Evitar en EPOC.

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Recordar recubrir ligeramente los 6-8 cm distales del catéter con lubricante hidrosoluble, es decir suero fisiológico o agua bidestilada que son los que frecuentemente se utilizan. No aspirar de forma rutinaria, hacerlo solo cuando la persona presente signos de acumulo de secreciones como aumento de la frecuencia respiratoria, hipotensión arterial, intranquilidad y ansiedad, secreciones visibles o audibles, estertores y sibilancias a la auscultación y/o tos ineficaz. Las aspiraciones de la vía aérea artificial se deben realizar según necesidad de la persona y no en horarios prefijados. Valorar constantemente lo siguiente: La aspiración puede producir náuseas y vómitos favoreciendo broncoaspiración,aumentodelapresiónintracraneal, producir arritmias, bradicardia e hipotensión arterial por hipoxemia y estimulación vagal. Se debe realizar esta técnica con precaución, especialmente en situaciones de mayor riesgo de sangrado como: alteraciones de la coagulación , hemorragias nasofaríngeas, varices esofágicas, traqueostomía reciente, etc. La aspiración de secreciones debe realizarse alejado de la alimentación de la persona por el alto riesgo de vómitos y aspiración.

Debe controlar ruidos respiratorios, coloración de la piel, frecuencia y patrón respiratorio, frecuencia cardíaca, signos de sangrado o trauma de mucosas y saturación de oxígeno, antes, durante y después del procedimiento. En una persona conectada a ventilación mecánica se recomienda un sistema cerrado con catéter en línea que permite una aspiración más rápida de las vías respiratorias y no interrumpe la ventilación ni la oxigenación en el paciente crítico. En pacientes con traqueostomía: Avance el catéter de succión suavemente hacia el tubo de traqueotomía hasta que se sienta resistencia cuando el catéter alcanza la carina y retira el catéter de 1 a 2 cm. No aplicar aspiración al momento de introducir el catéter. Recuerde aplicar succión ocluyendo el puerto de succión ubicado en el extremo proximal de la succión catéter. Se debe aplicar succión continuamente en lugar de intermitentemente al momento de retirar el catéter. Evite instalar solución salina para fluidificar las secreciones. No existe evidencia que muestre beneficios.

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b. Durante el Procedimiento (7, 8, 10, 11)

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Todo el procedimiento de aspiración de secreciones no debería tomar demasiado tiempo ya que podría causar hipoxia, bradicardia, daño a la mucosa, etc. La frecuencia de la succión de las vías respiratorias debe determinarse a nivel del paciente, teniendo en cuenta factores como la viscosidad y la cantidad de moco, el rendimiento neurológico y muscular y la presencia de reflejos y esfuerzos activos para la tos. La aspiración debe ser intermitente y una rotación con movimiento suave y constante del catéter, evitan la lesión de la mucosa. La mayor parte de la literatura recomienda que el rango de presión durante la aspiración de secreciones debe ser de 70 a 150 mmHg, se sugiere ideal de 80 a 120 mmHg. Una presión de 200 mm Hg puede causar daño a la mucosa, colapso

alveolar, y también podría conducir a la colonización bacteriana. Considerar : La presión de aspiración no debe sobrepasar los 120-150 mmHg (red central) y/o 7-15 mmHg (equipo portátil). La duración recomendada de la aspiración no debe exceder los 15 segundos con intervalos de 20 a 30 segundos entre cada una. Succión nasofaríngea (sin aplicar aspiración): en adultos, insertar el catéter unos 16 cm; en niños mayores, 8-12 cm; en lactantes y niños pequeños, 4-8 cm. Succión naso traqueal (sin aplicar aspiración): en adultos, insertar el catéter unos 20 cm; en niños mayores, 16-20 cm; en lactantes y niños pequeños, 8-14 cm.

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